影響因素分析

　　一、有利因素

　　（一）各地政府積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

　　《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》提出，到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力明顯提升。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

　　各地政府也在積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。例如2018年1月，遼寧省政府發(fā)布的《遼寧省“十三五”推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃》提到，要完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，形成公辦、民辦、公辦民營、民辦公助等多種方式共存、社區(qū)居家養(yǎng)老與集中供養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式。

　　（二）《關(guān)于減免養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政事業(yè)性收費(fèi)有關(guān)問題的通知》的發(fā)布

　　政府扶持和發(fā)展護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，對民間資本投資舉辦的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，財(cái)政部也在財(cái)政補(bǔ)貼等政策上予以了傾斜。對非營利性養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)全額免征行政事業(yè)性收費(fèi)，對營利性養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)減半收取行政事業(yè)性收費(fèi)。收費(fèi)減少能實(shí)實(shí)在在地減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)，尤其在我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)正處于產(chǎn)業(yè)生命周期的萌芽階段，商業(yè)模式和盈利模式尚未明確的情況下，能讓企業(yè)更好地在經(jīng)營中探索促進(jìn)行業(yè)發(fā)展，提高盈利能力的方法。

　　（三）PPP模式有利于推進(jìn)醫(yī)療+養(yǎng)老融合發(fā)展

　　在《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》中，政府支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為老年人提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合采用PPP模式，將會(huì)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域形成強(qiáng)刺激，并產(chǎn)生系列的服務(wù)產(chǎn)品。我國當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給不足，需求量大，無疑會(huì)催生巨大商機(jī)。加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老資源的有機(jī)結(jié)合，有助于整體提升中國經(jīng)濟(jì)的服務(wù)水平。

　　（四）“上海經(jīng)驗(yàn)”為其他地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)提供了借鑒

　　在上海市政府印發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》中，提出要在設(shè)施布局上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)布局時(shí)，與醫(yī)療設(shè)施通盤考慮、就近安排。鼓勵(lì)有一定規(guī)模的、新建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在服務(wù)上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，全面實(shí)施老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估，根據(jù)統(tǒng)一評估后確定的不同照護(hù)等級(jí)，整合社區(qū)居家老年照護(hù)、機(jī)構(gòu)老年照護(hù)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)等各類養(yǎng)老服務(wù)資源，合理匹配相應(yīng)的生活照料服務(wù)和護(hù)理服務(wù)。在隊(duì)伍上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，統(tǒng)籌老年護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員、居家養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，將其中的醫(yī)護(hù)人員納入醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍總體規(guī)劃中。充分發(fā)揮民政、衛(wèi)計(jì)、人社等部門的培訓(xùn)資源的作用，在國家職業(yè)資格體系框架內(nèi)，建立健全與老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估相銜接、涵蓋醫(yī)療護(hù)理和生活照料等內(nèi)容的老年照護(hù)工作人員職業(yè)資格體系，完善崗位薪酬激勵(lì)制度。在政策上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，對非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、錄用專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”扶持政策。研究制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置老年護(hù)理床位的醫(yī)保支付政策，形成老年護(hù)理機(jī)構(gòu)（包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理床位）、居家醫(yī)療護(hù)理的合理醫(yī)保支付梯度政策。研究建立基本養(yǎng)老公共服務(wù)“補(bǔ)需方”的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制。

　　上海在社區(qū)開辦大量托老機(jī)構(gòu)，并通過社區(qū)將醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭，政府同時(shí)推進(jìn)長期醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，即在醫(yī)保基礎(chǔ)上增加護(hù)理保險(xiǎn)。這些政府推動(dòng)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的經(jīng)驗(yàn)，為其他地方的政府發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)提供了借鑒，對于帶動(dòng)行業(yè)發(fā)展起到了很大的作用。

　　二、不利因素

　　（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)管理人才及護(hù)理人才的缺乏

　　由于社會(huì)地位低，收入低及工作環(huán)境舒適度差等原因，很少有受過高等教育的專業(yè)性人才愿意從事與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及護(hù)理等相關(guān)的工作。即便是學(xué)護(hù)理專業(yè)的人，也偏向于就職于公立醫(yī)院等事業(yè)單位的工作。養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員整體素質(zhì)過低，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得不到發(fā)展形成了一個(gè)惡性循環(huán)。

　　（二）盈利模式不明確，收益過低

　　政府出臺(tái)的支撐性政策文件很多，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也確實(shí)是一片藍(lán)海。但就目前來說，項(xiàng)目本身收益過低，因此在保證政府購買服務(wù)的同時(shí)，也要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的盈利模式，才能促進(jìn)行業(yè)的發(fā)展，才能吸引更多的民間資本投資。

　　（三）與醫(yī)院的結(jié)合模式還需摸索

　　醫(yī)療+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的特色就在于“醫(yī)”，要真正解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，本身就要設(shè)置醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，融入到養(yǎng)老工作中，解決養(yǎng)老者的基本需求，在出現(xiàn)重大疾病時(shí)，能夠全面對接醫(yī)院，全程負(fù)責(zé)。這就需要有更多的醫(yī)學(xué)人才進(jìn)入到這個(gè)行業(yè)，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身沒有能力培養(yǎng)一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)人才，而且相對于醫(yī)院來說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以提供的資源及發(fā)展空間很有限，醫(yī)學(xué)人才進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的意愿相對來說也會(huì)比較低，因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對醫(yī)學(xué)人才的需求與醫(yī)學(xué)人才到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作意愿之間也會(huì)是個(gè)需要解決的矛盾。

　　市場規(guī)模預(yù)測

　　我們預(yù)計(jì)，2018年我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場規(guī)模將達(dá)到5，942億元，未來五年（2018-2022）年均復(fù)合增長率約為23.98%，2022年將達(dá)到14，040億元。

　　圖表　中投顧問對2018-2022年中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場規(guī)模預(yù)測

　　數(shù)據(jù)來源：中投顧問產(chǎn)業(yè)研究中心